每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京

“醫(yī)改有沒(méi)有進(jìn)展，要看在什么方面，不能簡(jiǎn)單地下結(jié)論。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

他在采訪中說(shuō)，醫(yī)改前，只有不到50%的人有醫(yī)療保險(xiǎn)；到2011年底，超過(guò)95%的中國(guó)公民有醫(yī)保，“這個(gè)是有目共睹的”。

劉國(guó)恩還身兼數(shù)職，他也是北大光華管理學(xué)院教授、中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任。

“醫(yī)改”被稱作一個(gè)世界性難題，我國(guó)新醫(yī)改第一階段試點(diǎn)期，于2011年底結(jié)束。

劉國(guó)恩說(shuō)，在經(jīng)歷3年的試點(diǎn)后，我國(guó)醫(yī)療體制改革確實(shí)取得了一定成績(jī)。

事實(shí)上，我國(guó)政府在短短3年內(nèi)，以各種形式的醫(yī)保覆蓋了95%以上的人口，已建起一張全世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

參保12.95億人 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高

12月16日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，截至目前，我國(guó)參保人數(shù)增加到12.95億人。

具體數(shù)據(jù)顯示，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，與2008年相比增加1.62億人。

據(jù)孫志剛介紹，目前新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，增加1700萬(wàn)人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開(kāi)，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.47億人。

“中國(guó)有13億人口，是世界上人口最多的國(guó)家。在幾年的時(shí)間內(nèi)，政府就可以以各種形式的醫(yī)保覆蓋90%以上的人口，這著實(shí)讓人印象深刻。”WHO總干事陳馮富珍說(shuō)。

11月2日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在一次會(huì)議上指出，此次醫(yī)改把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，目前已覆蓋了95%以上的人口，“此次醫(yī)改基本成功”。

“從無(wú)保險(xiǎn)到國(guó)家?guī)椭鷤€(gè)人建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，這項(xiàng)工作并無(wú)實(shí)質(zhì)性障礙。”劉國(guó)恩向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析稱，國(guó)家公共財(cái)政的投入，是基本醫(yī)療制度建立的重要措施。

除了覆蓋面有所擴(kuò)大，我國(guó)基本醫(yī)療保障政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也由2009年的80元提高到今年的200元，保障水平大幅提升。

“十二五”新規(guī)劃：尋求重點(diǎn)突破

回顧第一期醫(yī)改，劉國(guó)恩認(rèn)為，成效最顯著的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，其間的醫(yī)改重點(diǎn)主要在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，關(guān)于“十二五”階段的新醫(yī)改，中央正在重點(diǎn)部署。

11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議召開(kāi)，劉國(guó)恩以醫(yī)保為例解釋說(shuō)：“要從之前3年的擴(kuò)面，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的提高，包括三大醫(yī)療保險(xiǎn)如何更好地銜接，異地就醫(yī)、異地結(jié)算等。”

“從擴(kuò)面到服務(wù)保險(xiǎn)，這是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的提升。”劉國(guó)恩說(shuō)，醫(yī)改接下來(lái)的關(guān)鍵任務(wù)在于，如何更好實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，使百姓不僅有名義上的醫(yī)療保險(xiǎn)，還要得到實(shí)質(zhì)上的醫(yī)療保障。

“中國(guó)的新醫(yī)改之路，應(yīng)該是在全民醫(yī)保的前提下，結(jié)合市場(chǎng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種良性公共服務(wù)資源。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員、天則經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)馮興元表示。

新醫(yī)改將釋放巨大內(nèi)需

中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)于上述國(guó)務(wù)院會(huì)議上表示，隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點(diǎn)問(wèn)題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。

對(duì)于正在進(jìn)行的新醫(yī)改，中央之前表達(dá)了深入推進(jìn)的決心。11月16日，《求是》雜志刊發(fā)李克強(qiáng)署名文章 《不斷深化醫(yī)改 推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》。

李克強(qiáng)在文中表示，“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，必須上下一心、開(kāi)拓進(jìn)取、只爭(zhēng)朝夕，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)重大改革實(shí)施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國(guó)式解決辦法的路子。

文章表示，深入推進(jìn)醫(yī)改，要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，做到“廣覆蓋、可持續(xù)”。

文章指出，要在近年來(lái)多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)減輕個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2009年以來(lái)的新醫(yī)改獲得的政府投入不是小數(shù)。中央財(cái)政2009~2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，將來(lái)要在全國(guó)范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額超5萬(wàn)元。

東北證券研究所分析報(bào)告稱，國(guó)家對(duì)于基本醫(yī)保的投入將繼續(xù)加大，人民群眾醫(yī)療需求的潛力將進(jìn)一步被激發(fā)，我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)模有望持續(xù)增加。

“醫(yī)改在擴(kuò)大內(nèi)需方面作用很明顯。”劉國(guó)恩認(rèn)為，根據(jù)今年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議所定的基調(diào)，中國(guó)啟動(dòng)內(nèi)需變得異常關(guān)鍵。

劉國(guó)恩稱，日常生活中，除去最大開(kāi)支如住房、汽車等，這涉及人群相對(duì)有限，醫(yī)療則覆蓋全部中國(guó)居民。

“每個(gè)人放一部分錢到醫(yī)療保險(xiǎn)中，每個(gè)人所出份額雖不大，但對(duì)生活健康有了保障。每個(gè)人原本都要儲(chǔ)備的醫(yī)療資金獲得釋放，投入正常消費(fèi)之中。”劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說(shuō)。

醫(yī)改路徑

釜底抽薪廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當(dāng)務(wù)之急

每經(jīng)記者 彭斐 發(fā)自北京

門(mén)診掛號(hào)4元、手術(shù)費(fèi)400元，相比于普通感冒上百元的治療費(fèi)，甚至上千元的器械檢查費(fèi)用，這些數(shù)字低得有些不可思議。

央視《每周質(zhì)量報(bào)告》揭示的醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價(jià)格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，患者在醫(yī)院卻要花費(fèi)20倍的價(jià)格購(gòu)買。

事實(shí)上，診療費(fèi)與藥品價(jià)格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿。即使在被稱為“新醫(yī)改攻堅(jiān)年”的2011年，這一怪象也未改變。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)改進(jìn)程

對(duì)于中國(guó)公立醫(yī)院的這一怪現(xiàn)狀，衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎表示，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和價(jià)值完全背離，已經(jīng)很多年了，他也多次提出改革。

在北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩看來(lái)，這是價(jià)格管制帶來(lái)的副作用。

12月16日，一位醫(yī)改業(yè)界人士在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，國(guó)家關(guān)上了診療費(fèi)的大門(mén)，但以藥養(yǎng)醫(yī)的大門(mén)卻被打開(kāi)，為醫(yī)院“找平衡”。在服務(wù)費(fèi)用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費(fèi)用找補(bǔ)回來(lái)。

央視在上述報(bào)道中披露，銷售公司負(fù)責(zé)人稱，每支注射液以4元的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表后，后者則以中標(biāo)價(jià)11元賣給醫(yī)院。

報(bào)道稱，這7元差額中的九成，作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣，其中，開(kāi)藥醫(yī)生的回扣所占比例最高，占了四成。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，在經(jīng)過(guò)2010年“藥價(jià)虛高”的洗禮之后，新醫(yī)改似乎把降低藥價(jià)當(dāng)作重點(diǎn)來(lái)抓。

2011年3月28日，發(fā)改委決定降低162種藥品、近1300個(gè)劑型規(guī)格的最高零售價(jià)，這也是自1997年以來(lái)國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行的第27次調(diào)整。

在郭凡禮看來(lái)，藥價(jià)的降低只是表面現(xiàn)象，要想取得新醫(yī)改真正的成功，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制才是當(dāng)務(wù)之急。

國(guó)家發(fā)改委副主任兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革。

孫志剛的此番表態(tài)，被認(rèn)為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制這一核心問(wèn)題的信號(hào)。

“公立醫(yī)院改革遲遲不能推行，與現(xiàn)行醫(yī)藥體制有關(guān)。而已經(jīng)實(shí)行多年的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制，則是公立醫(yī)院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述醫(yī)改人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言。

醫(yī)改需引入良性市場(chǎng)機(jī)制

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組咨詢專家委員會(huì)成員，劉國(guó)恩與發(fā)改委多次討論醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題。

“發(fā)改委也為難，從解決百姓看病貴的角度、從社會(huì)公益角度，掛號(hào)費(fèi)用還怎么能調(diào)高？從順應(yīng)民意的角度，應(yīng)該降低才是。”他指出。

“在我國(guó)，醫(yī)生的診療金由政府定價(jià)，便宜得幾乎可以忽略不計(jì)。這種價(jià)格管制帶來(lái)了反效果，一是服務(wù)質(zhì)量降低；二是過(guò)度醫(yī)療，以藥養(yǎng)醫(yī)。”北京大學(xué)中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕說(shuō)。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震表示：“醫(yī)改的核心還是要解決激勵(lì)的問(wèn)題，使醫(yī)生的目標(biāo)和居民健康的目標(biāo)相一致，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法。”

這種醫(yī)生與患者之間新的 “契約”關(guān)系建立的前提，就是引入良性的市場(chǎng)機(jī)制，這樣醫(yī)患關(guān)系才有可能從“患者的病患越大，醫(yī)生越受益”向“病人越健康，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的收益越多”的雙贏局面轉(zhuǎn)變。

據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，我國(guó)公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入占7.34%，醫(yī)療收入占49.5%，藥品收入占41.6%，其他占1.6%。

上述報(bào)道中稱，政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當(dāng)前公立醫(yī)院趨利性強(qiáng)、患者負(fù)擔(dān)重的一個(gè)重要原因。在國(guó)家取消藥品加成制度后，公立醫(yī)院收入減少和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)短缺的矛盾將會(huì)更加尖銳。

三年醫(yī)改中，政府投入已有快速增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)透露的數(shù)據(jù)，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級(jí)財(cái)政實(shí)際下達(dá)醫(yī)改資金11342億元，遠(yuǎn)超2009年剛啟動(dòng)時(shí)測(cè)算的8500億元。

然而，對(duì)醫(yī)療體制的滯后，劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，醫(yī)療業(yè)仍然是在走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的路子。

他指出，資源配置非常不均衡，大量醫(yī)療資源流向大城市，而大城市又流向北京。醫(yī)療改革需要做的是讓集中的醫(yī)療資源分散下去，下沉到小城市、鄉(xiāng)村。

醫(yī)改試點(diǎn)

公立醫(yī)院改革明年起將全面推進(jìn)

每經(jīng)記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京

醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，觸及的深層次矛盾越來(lái)越多，難度也越來(lái)越大。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級(jí)財(cái)政實(shí)際下達(dá)醫(yī)改資金11342億元，較2009年剛啟動(dòng)時(shí)測(cè)算的8500億元大幅提升。

“2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。”11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議對(duì)制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問(wèn)題作出部署。

現(xiàn)狀：公立醫(yī)院改革是難點(diǎn)

根據(jù)衛(wèi)生部12月1日公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2011年10月底，我國(guó)共有公立醫(yī)院13676家，占醫(yī)院總數(shù)21415的63.86%。

事實(shí)上，目前公立醫(yī)院占我國(guó)醫(yī)療資源總量的85%以上，公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。

目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門(mén)診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。

國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)11月16日在《求是》雜志發(fā)表的署名文章中稱，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問(wèn)題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)鞏固。

在2009年新醫(yī)改確定的5項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)被放在了最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，之所以放在最后才推行，是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革是新醫(yī)改中最龐雜、最復(fù)雜的一環(huán)。

然而，作為3年新醫(yī)改的壓軸之年，2011年公立醫(yī)院改革的進(jìn)展相對(duì)緩慢，“只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)這樣形容。

前述醫(yī)改人士告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問(wèn)題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實(shí)惠、社會(huì)的評(píng)價(jià)都會(huì)大打折扣。而一旦國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革確定了方向，將會(huì)極大地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)改的進(jìn)程。

專家：多元辦醫(yī)將形成內(nèi)外合力

早在今年3月，國(guó)務(wù)院頒布的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中就明確指出，今年的公立醫(yī)院改革將首先以縣醫(yī)院為重點(diǎn)，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。

“中國(guó)的縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)了9億人口，國(guó)家即將啟動(dòng)大規(guī)?？h級(jí)醫(yī)院綜合改革。”衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”從縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)始比較現(xiàn)實(shí)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員、天則經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)馮興元表示，中國(guó)的新醫(yī)改之路，應(yīng)該是在全民醫(yī)保的前提下，結(jié)合市場(chǎng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種良性公共服務(wù)資源。

李克強(qiáng)指出，加快非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。

11月16日，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院題為《英國(guó)的全科醫(yī)生制度與中國(guó)的改革》的研討會(huì)上指出，只有在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，放開(kāi)社會(huì)資本市場(chǎng)的準(zhǔn)入門(mén)檻，才能破除現(xiàn)實(shí)中的改革瓶頸。

據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，截至2011年10月底，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為7739個(gè)，較2010年同期的6995個(gè)增加1144所，增加幅度達(dá)17.35%。